병원 보험비 out of network 청구관련

in network 병원에서 검체를 채취하는경우, 외부로 보내서 out-of-network 서비스라고 청구하면 no surprise act로 보호될수있는거 같습니다. 저도 labcorp로 보낸 피검사중에 일부가 oon으로 처리됫다고 eob와 체크가 집으로 날아오긴 했는데... 빌은 아직 안와서 기다리고는 있어요. (보험사로 청구를 넣은쪽은 병원이 아니고 labcorp였습니다) 보험사와 병원 labcorp 사이에서 서로 책임회피 할거같기는 한데... 저는 일단은 보험사에 연락해서 왜 in-network가 아니냐고 물어보려고 해요 (다른 간단한 검사 같은건 IN으로 처리해줬거든요)

환자 동의/consent없이 예상비용도 알려주지않고 OON 서비스를 해버리는건 문제가 있는거 같아요 확실히...

No Surprise Act: https://www.cms.gov/newsroom/fact-sheets/no-surprises-understand-your-rights-against-surprise-medical-bills

The No Surprises Act protects people covered under group and individual health plans from receiving surprise medical bills when they receive most emergency services, non-emergency services from out-of-network providers at in-network facilities, and services from out-of-network air ambulance service providers

PA주 https://www.insurance.pa.gov/Coverage/health-insurance/no-surprises-act/Pages/default.aspx

Non-Emergency Services - For non-emergency services covered by the health plan, where a patient chooses an in-network facility or provider, but someone, like the lab or pathologist, is out-of-network, the No Surprises Act requires these services to be covered at the same rate they would be by an in-network provider.

비슷한 경험 공유해주셔서 감사해요. 미국의 병원시스템은 정말이지 비합리적인부분이 많은것 같아요 ㅠ

그래도 일단 보험회사와 병원쪽에 문의를 해봐야겠네요~

xxx검사(out of network로 처리된)를 위한 증상 (diagnosis code)이 필요한데 이걸 병원에서 miss한 경우가 대부분입니다. 검사에 필요한 코드가 딱히 명시되어 있거나 환자/병원에서 알 수 있는건 아니다보니 종종생깁니다. 병원에 문의하시는게 제일 좋을듯해요. 

네 일차적으로 병원과 이야기를 해보는게 맞을것 같네요.

1. Yes 

In-Network 의사한테 진료를 받았어도 피검사 보내는 랩이 Out of network라서 비용이 많이 청구되는 경우는 흔히 발생합니다.

2. Yes

병원 직원이 알아서 OON 여부를 체크해주면 다행이지만 의무가 아니므로, 1차 책임은 본인한테 있기 때문에 직접 알아봐야합니다.

3.  의사나 간호사한테 지난번은 OON이라 손해가 컸으니 이번 검사는 In network인 랩을 이용하고 싶다고 요청해보세요. 

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저도 예상치 못하게 Out of network로 크게 당한 경험이 있어서 그 다음부터는 매 단계마다 무조건 더블체크 하면서 진행합니다.

병원가서 피검사 할때도 반드시 어느 랩으로 보내냐고 물어보고 내 보험 사이트에 들어가서 In-network 인지 확인하고 나서 Okay 합니다.

일단 병원 빌링디파트먼트에 전화해서 인네트워크로 처리해줄수 있냐고 문의해보고 안되면 디스카운트라도 해달라고 부탁해보세요

인네트워크로 청구된 금액은 딜이 안되지만  out of network 일 경우는 어느 정도 참작을 해주기도 하더군요. 

미국은 가만히 있으면 손해고 우는 아이 떡주는 나라라서 여기저기 물어보고 시도하다보면 해결되는 경우가 종종 있답니다 

다행히 이번건은 비용이 크지 않아서인지 병원과 보험사에 문의한 결과 보험사에서 in network로 처리해주겠다는 답변을 받았습니다. 

하지만 여전히 이걸 왜 보험사에서 처리해줬는지 이해가 되지는 않아요. 병원이 확인해줘야할것 같은데 그것또한 의무가 아니라하니 결국 환자가 일일히 챙겨야하는 부분이겠네요,,